Evolución del cáncer papilar de tiroides en acromegalia: serie de casos / Evolution of papillary thyroid cancer in acromegaly: case series / Evolução do câncer papilar de tireoide na acromegalia: série de casos

Introducción: La acromegalia se produce por un adenoma hipofisario somatotropo, que secreta una excesiva producción de GH e IGF1, se relaciona con mayor riesgo de tumores malignos, no guardando asociación con un patrón especifico de presentación y el objetivo de este estudio es analizar la evolución del cáncer papilar de tiroides en acromegalia. Casos: Se trata de tres pacientes diagnosticados de carcinoma papilar de tiroides (CPT) con diferente pronóstico, con características faciales, y sintomatología como cefalea, alteraciones del campo visual, alteraciones menstruales, que condujeron a la realización de estudios bioquímicos, de imagen y al diagnóstico de acromegalia. Evolución: La aparición de cáncer de tiroides varía en el tiempo de evolución de la acromegalia, en dos de los casos lo antecedió y en el tercero se presentó a la par con esta patología. La respuesta al tratamiento en el CPT es indeterminada en la primera paciente y \excelente en los otros casos; en una paciente se alcanzó remisión. Conclusiones: la coexistencia de acromegalia con cáncer tiroides es posible, que los cambios acrales, faciales y la sintomatología expansiva del tumor conducen al diagnóstico de acromegalia y que la identificación de malignidades no guarda relación con la evolución de la enfermedad.

Introduction: Acromegaly is produced by a somatotropic pituitary adenoma, which secretes an excessive production of GH and IGF1, it is related to a higher risk of malignant tumors, not being associated with a specific pattern of presentation and the objective of this study is to analyze the evolution of papillary thyroid cancer in acromegaly. Cases report: These were three patients diagnosed with CPT with different prognosis, with facial characteristics, and symptoms such as headache, visual field alterations, menstrual alterations, which led to biochemical and imaging studies and the diagnosis of acromegaly. Evolution: The appearance of thyroid cancer in the time of evolution of acromegaly is different, in two of the cases it preceded it and in the third it was presented alongside this pathology. The re-sponse to treatment in CPT is indeterminate in the first patient and excellent in the other cases; re-mission was achieved in one patient. Conclusions: It is concluded that the coexistence of acromegaly with thyroid cancer is possible, that the acral and facial changes and the expansive symptomatology of the tumor lead to the diag-nosis of acromegaly and that the identification of malignancies is not related to the evolution of the disease.

Introdução: A acromegalia é produzida por um adenoma hipofisário somatotrópico, que secreta uma produção excessiva de GH e IGF1, está relacionada a um maior risco de tumores malignos, não estando associada a um padrão específico de apresentação e o objetivo deste estudo é analisar a evolução de câncer papilar de tireoide na acromegalia. Casos: São três pacientes com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide (CPT) de prognóstico diferente, com características faciais e sintomas como cefaleia, alterações do campo visual, alterações menstruais, que levaram à realização de estudos bioquímicos, de imagem e diagnóstico de acromegalia. Evolução: O aparecimento do câncer de tireoide varia com o tempo de evolução da acromegalia, em dois dos casos ela o precedeu e no terceiro foi apresentado concomitantemente a esta patologia. A resposta ao tratamento no CPT é indeterminada no primeiro paciente e excelente nos demais casos; a remissão foi alcançada em um paciente. Conclusões: a coexistência de acromegalia com câncer de tireoide é possível, que as alterações acrais e faciais e a sintomatologia expansiva do tumor levam ao diagnóstico de acromegalia e que a identificação de neoplasias não está relacionada à evolução da doença.

Metástasis raras de cáncer papilar de tiroides en músculo esquelético: serie de casos / Rare metastases of papillary thyroid cancer in skeletal muscle: case series

Las metástasis del carcinoma papilar de tiroides (CPT) generalmente son a nivel locorregional, la diseminación a distancia es poco habitual, sin embargo la invasión de tejidos blandos aunque inusual puede ocurrir, y afecta negativamente la supervivencia. El presente estudio describe una serie de casos de Metástasis Musculares de CPT. Se realizó un estudio transversal de un solo centro que evaluó diez pacientes con CPT con metástasis en músculo. La edad de los pacientes fue entre 46 a 77 años, siendo la edad promedio de 60 años, 7 de los cuales fueron de sexo masculino que corresponde al 70%, todos con antecedente de CPT con respuesta estructural incompleta, además de las metástasis en músculo presentaron afectación de tres o más órganos, con necesidad de varios tratamientos, cada paciente registró entre 1 a 8 cirugías, recibieron entre 100 a 780mCi de I131 (yodo radiactivo), ocho ameritaron radioterapia, todos tuvieron indicación de tratamiento con ITK, sin embargo solo cuatro pacientes tuvieron acceso a dicho medicamento. La mayoría de las metástasis del CPT en músculo fueron diagnosticadas en los estudios de imagen PET/ CT, después de la tiroidectomía el tiempo de su presentación fue muy variable entre 1 a 18 años, el número de músculos comprometidos se reporta entre uno a cuatro, siendo el glúteo (4 casos) el músculo metastásico más frecuente. La presencia de metástasis musculares empeora el pronóstico en nuestra serie de pacientes.

Metastases of thyroid papillary carcinoma (CPT) are generally at the locoregional level, the dissemination from a distance is unusual, however the invasion of soft tissues, although rare can occur, and it negatively affects survival. The present study describes several Muscular Metastases of CPT cases. A transversal study in one only center was performed and assessed ten patients CPT metastases in muscles.The patients age ranged from 46 to 77, being the average age of 60, and 7 of them were male, corresponding to the 70%, everyone with CPT records with an incomplete structural response. Besides muscular metastases they also presented issues with three or more organs, needing many treatments. Each patient registered between 1 to 8 surgeries, they received between 100 to 780mCi of I131. Eight required radiotherapies, everyone required treatment with ITK, however, just four patients had access to that medication. Most of the CPT metastases in muscles were diagnosed in PET/CT image studies, after the thyroidectomy, the time for its presentation was very variable between 1 to 18 years, the number of compromised muscles is reported between one to four, being the buttock (4 cases) the most frequently muscle with metastases. The presence of muscular metastases aggravates the prognosis in our series of patients.

El Rol de la Radioterapia en el Cáncer Diferenciado de Tiroides: Serie de Casos y Revisión de Literatura / The Role of Radiotherapy in the Different Cancer of Tiroides: Case Series and Literature Review

Introducción: El manejo inicial del cáncer diferenciado de tiroides (CDT) usualmente comprende la cirugía que puede acompañarse según el riesgo de recurrencia de la administración del yodo radioactivo (I-131); sin embargo, existe un pequeño grupo de pacientes que se catalogan como refractarios al I131, lo cual incide directamente en su pronóstico y expectativa de vida, siendo necesario evaluar opciones locales de tratamiento antes de avanzar a las terapias sistémicas y en estas condiciones la radioterapia (RTP) representa una opción local con fines de tratamiento primario o paliativo Métodos:Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo, retrospectivo, de centro único, que involucra a 49 pacientes con CDT e indicación de radioterapia. Resultados:En el 80% de los casos la edad fue mayor de 45 años, con predominio 74% en el sexo femenino, todos con diagnóstico de CDT sometidos a cirugía, 88%con variante no agresiva, 57% con un tamaño tumoral entre 1 a 4cm, 71% con extensión extratiroidea, 71% con metástasis ganglionares cervicales, 45% estadio TNM I y el 71% con alto riesgo de recurrencia. El 96% recibió I-131, con necesidad de reintervenciones quirúrgicas hasta por 5 o más ocasiones (8%). Recibieron RTP 57%con fines curativos y 43% paliativos. La técnica de radioterapia utilizada en el 69% de los pacientes fue IMRT/VMAT, y la dosis más frecuentemente empleada fue ≥ 60Gy en región cervical (61%). De los 49 pacientes, el 90% tiene respuesta estructural incompleta y 12% falleció por CDT. Conclusiones:La radioterapia debe considerarse en enfermedad avanzada localmente con extensión extratiroidea, enfermedad residual macroscópica y tumor irresecable o recurrente que falla a la terapia convencional del CDT. Palabras clave:Neoplasias de la Tiroides, Carcinoma Anaplásico de Tiroides, Tiroidectomía, Recurrencia Local de Neoplasia, recurrencia, /radioterapia

Introduction:The initial management of differentiated thyroid cancer (DTC) usually includes surgery that can be accompanied according to the risk of recurrence of the administration of radioactive iodine (I-131). However, there is a small group of patients who are classified as refractory to I-131, which directly affects their prognosis and life expectancy, making it necessary to evaluate local treatment options before advancing to systemic therapies and, in these conditions, radiotherapy (RTP) represents a local option for primary or palliative treatment purposes. Methods:An epidemiological, descriptive, retrospective, single-center study was carried out, involving 49 patients with DTC and indication for radiotherapy. Results:In 80% of the cases the age was over 45 years, with a 74% predominance in the female sex, all with a diagnosis of DTC undergoing surgery, 88% with a non-aggressive variant, 57% with a tumor size between 1 at 4cm, 71% with extrathyroid extension, 71% with cervical lymph node metastases, 45% TNM stage I, and 71% with a high risk of recurrence. 96% received I-131, requiring reoperations for up to 5 or more occasions (8%). 57% received RTP for curative purposes and 43% palliative. The radiotherapy techniqueused in 69% of the patients was IMRT / VMAT, and the most frequently used dose was ≥60Gy in the cervical region (61%). Of the 49 patients, 90% had an incomplete structural response and 12% died from DTC. Conclusions:Radiation therapy should be consideredin locally advanced disease with extrathyroid extension, macroscopic residual disease and unresectable or recurrent tumor that fails conventional therapy for DTC. Keywords:Thyroid Neoplasms; Thyroid Carcinoma,Anaplastic;Thyroidectomy;Neoplasm Recurrence, Local;/radiotherapy